喵星人的心，厚道不得！

　　猫的肥厚型心肌病

　　猫的肥厚型心肌病以心室壁(原发左心室)及乳头肌的向心性肥厚为主要形态学变化。近年来报道发病率呈上升趋势。其病因尚不清楚，但普遍认为有品种的遗传倾向，高发品种为：缅因猫、波斯猫、美国短毛猫、挪威森林猫、英国短毛猫、苏格兰折耳猫等。

　　1.体征及临床表现

　　肥厚型心肌病出现临床症状的年龄从6月龄到16岁不等，公猫的发病率明显高于母猫，其中以中年的公猫发病率最高。

　　轻度病变的猫可能没有临床症状，随着病程的延长，呼吸频率加快、无力、运动不耐受、心动过速甚至呼吸困难及昏厥的症状会发生。

　　多数患猫是因为呼吸困难或急性发生的后肢麻痹而就诊，这时通常肥厚型心肌病已到达中度到重度的水平，可能会突然死亡。

　　肺水肿和胸腔积液在病重的猫也常发生。

　　2.临床病理生理

　　肥厚型心肌病患猫的充血性心衰被认为主要由于左心室舒张功能障碍所致。室中隔和室壁的肥厚性变化(见上图)，一方面使心室的容积有减小的趋势，另一方面使心室的顺应性降低，左心室充盈受损。

　　此外心肌肥大时毛心血管密度不足，冠状动脉灌注压降低等因素导致心肌缺血，引起心肌纤维化，使心室更加僵硬，进一步增加了左心室舒张功能障碍，提高了心舒张末期的压力，诱发了肺充血或水肿。

　　同时伴发二尖瓣的闭锁不全，导致二尖瓣的反流，使左心房容积增加和压力上升，也促进了肺静脉压升高和肺水肿。

　　血栓发生是肥厚型心肌病常见的并发症，左心房扩张和继发的血液在左心房和左心耳的郁滞被认为是血栓形成的诱因。血栓常发生于主动脉的分叉部，导致肢体的麻痹或剧烈疼痛。

　　3.诊断与治疗

　　紧急发生的呼吸困难、后肢麻痹或昏厥强烈提示有肥厚型心肌病的可能性。此外麻醉、手术和运输等刺激也可能诱发无症状的肥厚型心肌病患猫突发心力衰竭。

　　听诊有助于肥厚型心肌病的诊断，患猫在左胸壁可闻收缩期的心杂音，提示有二尖瓣反流或(和)左心室流出道的阻塞。严重心衰时，可听诊到心动过速性心律失常或奔马律。

　　X线的检查，轻度肥厚型心肌病患猫的心脏轮廓正常。严重的患猫X线征包括明显的左心房和左心室增大，不同程度的局灶性肺水肿、胸腔积液等。

　　很多患猫表现心电图异常，主要为心动过速和R波振幅于Ⅰ、aVL的增大(左心室的增大)。部分患猫表现房颤或前束支阻滞的心电图征象。

　　超声心动图检查对肥厚型心肌病的诊断最敏感，是确诊此病不可缺少的手段。

　　同时确诊猫的肥厚型心肌病还要排除继发性原因引起的心肌肥大，

　　如甲状腺机能亢进引起的心肌肥厚。

　　肥厚型心肌病的治疗以控制心律失常、改善心脏舒张功能、防止血栓发生为目的。

　　4.预后

　　肥厚型心肌病的患猫预后从几天到数年不等。无明显症状的患猫预后良好，平均寿命可达4-6年。左心房和心室严重增大的猫诱发心律失常和突然死亡的机率较高。发生血栓的猫预后谨慎，有报道平均存活期是两个月，血栓再次发生的机率较高。

　　所以猫咪的主人定期给猫咪体检一下，做个心脏彩超看看心肌壁是否肥厚了有多么重要。